Бифосфонаты и риск остеонекроза

Одним из самых эффективных препаратов для лечения остеопороза  являются  Бифосфонаты. Они замедляют резорбцию костной ткани и могут увеличивать плотность кости на 4-9% за 2-3 года лечения остеопороза.

Алендронат (Фосамакс), ибандронат (Бонива) и ризедронат (Актонель) являются препаратами “первой линии” в лечении постменопаузального остеопороза, уменьшая риск переломов на 40-50%.

Однако, начиная с 2003 года, врачами-стоматологами  был замечен побочный эффект этих препаратов. Появились случаи некроза костной ткани после удаления зубов, зубо-челюстной и периодонтальной хирургии, который плохо поддаётся лечению. Механизм возникновения остеонекроза до сих пор неясен и методы его устранения продолжает изучаться. Фармацевтические компании настаивают , что риск остеонекроза челюстей низок и преимущества препаратов класса бифосфонатов перевешивают побочные эффекты. Замечено также, что  риск развития остеонекроза повышается, при комбинации бифосфонатов с глюкокортикостероидными (Кортизон) и эстрогенными препаратами.

Риск некроза кости также повышается при внутривенном введении бифосфонатов. Внутривенно они назначаются больным опухолевыми заболеваниями, при поражении костей (миелома, костные метастазы при злокачественных опухолях).

Длительность применения препаратов более 2-3 лет также является фактором риска. Производитель лекарственных препаратов компания Novartis AG, которая продаёт препараты Аредия и Зомета, рекомендует раковым больным устранить проблемы с зубами перед началом приёма любого их этих препаратов.

Возраст старше 65, злокачественные заболевания, болезни десен, плохо припасованные зубные протезы, наличие костных выступов (экзостозов) во рту,курение, злоупотребление алкоголем являются факторами риска для развития остеонекроза. Внутриротовая травма также может предрасполагать к развитию остеонекроза, поэтому важно избегать твердой пищи, травмирующей слизистую оболочку полости рта. Отмечено также, что  люди принимающие бифосфонаты являются плохими кандидатами для имплантного протезирования.

Управления по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов призвало производителей всех бифосфонатов включить предупреждение в информационные вкладыши о риске развития челюстного остеонекроза, что и сделал в этом году производитель препарата Фосамакс компания Merck.

В таком новом информационном вкладыше производитель лекарства сообщает о том, что до конца не известно, может ли человек, принимающий бифосфаты, сократить риск, если прекратит лечение до удаления зубов или других стоматологических процедур.

Эти медикаменты метаболизируются медленно и остаются в костях на многие годы. Считается, что прекращение лечения не приносит пользы. И если челюстной некроз уже произошёл, мало что можно сделать для лечения этого заболевания.

Таким образом , лучшее  что можно  сделать, это предотвратить его появление путём оказания помощи в сокращении риска остеонекроза. То есть сохранение зубов вместо их удаления, когда это возможно.

Рекомендации стоматологической ассоциации это профилактика и консервативных подход . Люди, принимающие эти препараты, должны регулярно посещать стоматолога, чтобы по возможности избежать хирургического вмешательства.

Для профилактики остеопороза важно:

  • Cоблюдать режим правильного питания – в пище обязательно в достаточном количестве должны присутствовать основные микроэлементы (кальций, фосфор, калий, магний, фтор и др.) и основные витамины (витамин D, А С, Е и др.)
  • Необходимо избегать вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем)
  • Важно  регулярно заниматься спортом (делать физические упражнения, укрепляющие мышечный аппарат и связки).

Валерия Карн,
Калгари, врач-стоматолог

Опубликовано в газете “Колесо”

  • Добрый день! Меня зовут Елена Винс. Я являюсь пациентом доктора Валерии Карн уже более 7 лет. После приезда в Канаду из-за смены обстановки и общего стресса в связи с переездом, состояние моих зубов резко ухудшилось. Возникла необходимость найти хорошего, знающего свое дело врача. Мне повезло, я случайно встретилась с доктором Валерией Карн и вот уже 7 лет являюсь ее постоянным пациентом. Первые годы после нашего знакомства мы встречались чуть ли не каждый месяц - доктор Карн лечила мои зубы и делала протезирование. Сейчас, благодаря высокому качеству проведенного лечения, мы встречаемся раз в полгода, чаще всего для профилактического осмотра состояния моих зубов. Год назад доктор Карн открыла свою клинику Артек Dental Care. Высокий профессионализм доктора и её помощников, их искреннее желание помочь, новейшая аппаратура, удобное местоположение клиники, светлое и красивое помещение , удобные кресла – все располагает к доверию и уверенности в том, что процедуры будут выполнены качественно, эффективно и безболезненно. Большим плюсом для меня является то, что в клинике говорят по-русски. Это позволяет избавиться от какого-либо недопонимания между мной и доктором. Огромное спасибо доктору Валерии Карн и всей команде клиники Artek Dental Care за заботу и понимание. Желаю всем вам удачи и процветания. Yelena Vins

    Елена Винс

  • Спасибо Вам огромное за просто удивительно внимательное отношение, суперпрофессиональный сервис и просто за возможность пообщаться с весьма приятными людьми!!! Обязательно буду рекомендовать вашу клинику всем, кого знаю. Спасибо еще раз, Ваш Влад Глазунов. (vgwoodwork.com)

    Влад Глазунов

  • Могу сказать с уверенностью что Artek Dental самая лучшая! Здесь можно быстро получить консультацию от врача, назначить скорую дату лечения и получить квалифицированную помощь. В клинике очень приятная обстановка и всегда радушный прием. Я очень довольна, что нашла для себя и своей семьи эту клинику.

    Анна Прокофьева

  • Около года назад я стал пациентом Валерии Карн и ни чуть не жалею об этом.

    Много лет я пользовался услугами \'канадского\' стоматолога и могу с уверенностью сказать, что при всем моем уважении к системе образования Канады многие моменты просто нельзя выучить. Валерия, я считаю, профессионал с Большой буквы. Раньше, что уж там скрывать, был \'легкий\' страх при каждом посещении стоматологов, но как это ни странно, теперь я иду на очередной осмотр, если не с удовольствием, то как минимум со спокойной душой. P.S. отдельное спасибо Андрею Карн за профессиональное сопровождение процедур - все настолько отлично налажено, что порой даже не верится, что такое вообще возможно в бизнесе. Большое спасибо Artek Dental за наши красивые зубы и наши белоснежные улыбки!

    Виктор и Ольга

  • Наконец-то!!! Я вылечила все свои зубы и безумно рада этому! Трудно было решиться, но после первой консультации с доктором у меня появилось доверие и я прошла этот путь до конца, убедившись в настоящем профессионализме и заботливом отношении всех сотрудников клиники. Новейшее оборудование, светлые и чистые кабинеты, всё достойно и профессионально!Спасибо вам! Мастера! Отличная работа! Людмила Железнякова http://www.milasbeauty.com/

    Людмила Железнякова

  • Отличная зубная клиника, молодцы! Особенно хорошо, что Валерия и зубной врач, и зубной хирург одновременно - а не как у канадцев - лечит один, а рвет другой (и отвечают только за пуговицы:) ). Удачи Вам, Валерия и Андрей! Инна и Саша.

    Alexander and Inna Litvakov

  • Ни для кого не новость, что найти хорошего зубного врача в Калгари не так-то просто.Вот и наша семья оказалась в такой ситуации. На протяжении 7 лет мы переходили от одного стоматолога к другому, в поисках того самого специалиста. По счастливой случайности мы встретились с доктором Валерией Карн, ведущей специалисткой в области стоматологии.Чуткая, утонченная личность с золотыми руками. Врач с большой буквы, который сделает вашу улыбку красивой и здоровой.Спасибо Валерия что вы у нас есть!!!Теперь наша зубная боль, это ваша головная боль:))). Мы можем спать спокойно, зубная боль нас больше не беспокоит.

    Элана и Вячеслав