Одним из самых эффективных препаратов для лечения остеопороза являются Бифосфонаты. Они замедляют резорбцию костной ткани и могут увеличивать плотность кости на 4-9% за 2-3 года лечения остеопороза.
Алендронат (Фосамакс), ибандронат (Бонива) и ризедронат (Актонель) являются препаратами “первой линии” в лечении постменопаузального остеопороза, уменьшая риск переломов на 40-50%.
Однако, начиная с 2003 года, врачами-стоматологами был замечен побочный эффект этих препаратов. Появились случаи некроза костной ткани после удаления зубов, зубо-челюстной и периодонтальной хирургии, который плохо поддаётся лечению. Механизм возникновения остеонекроза до сих пор неясен и методы его устранения продолжает изучаться. Фармацевтические компании настаивают , что риск остеонекроза челюстей низок и преимущества препаратов класса бифосфонатов перевешивают побочные эффекты. Замечено также, что риск развития остеонекроза повышается, при комбинации бифосфонатов с глюкокортикостероидными (Кортизон) и эстрогенными препаратами.
Риск некроза кости также повышается при внутривенном введении бифосфонатов. Внутривенно они назначаются больным опухолевыми заболеваниями, при поражении костей (миелома, костные метастазы при злокачественных опухолях).
Длительность применения препаратов более 2-3 лет также является фактором риска. Производитель лекарственных препаратов компания Novartis AG, которая продаёт препараты Аредия и Зомета, рекомендует раковым больным устранить проблемы с зубами перед началом приёма любого их этих препаратов.
Возраст старше 65, злокачественные заболевания, болезни десен, плохо припасованные зубные протезы, наличие костных выступов (экзостозов) во рту,курение, злоупотребление алкоголем являются факторами риска для развития остеонекроза. Внутриротовая травма также может предрасполагать к развитию остеонекроза, поэтому важно избегать твердой пищи, травмирующей слизистую оболочку полости рта. Отмечено также, что люди принимающие бифосфонаты являются плохими кандидатами для имплантного протезирования.
Управления по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов призвало производителей всех бифосфонатов включить предупреждение в информационные вкладыши о риске развития челюстного остеонекроза, что и сделал в этом году производитель препарата Фосамакс компания Merck.
В таком новом информационном вкладыше производитель лекарства сообщает о том, что до конца не известно, может ли человек, принимающий бифосфаты, сократить риск, если прекратит лечение до удаления зубов или других стоматологических процедур.
Эти медикаменты метаболизируются медленно и остаются в костях на многие годы. Считается, что прекращение лечения не приносит пользы. И если челюстной некроз уже произошёл, мало что можно сделать для лечения этого заболевания.
Таким образом , лучшее что можно сделать, это предотвратить его появление путём оказания помощи в сокращении риска остеонекроза. То есть сохранение зубов вместо их удаления, когда это возможно.
Рекомендации стоматологической ассоциации это профилактика и консервативных подход . Люди, принимающие эти препараты, должны регулярно посещать стоматолога, чтобы по возможности избежать хирургического вмешательства.
Для профилактики остеопороза важно:
- Cоблюдать режим правильного питания – в пище обязательно в достаточном количестве должны присутствовать основные микроэлементы (кальций, фосфор, калий, магний, фтор и др.) и основные витамины (витамин D, А С, Е и др.)
- Необходимо избегать вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем)
- Важно регулярно заниматься спортом (делать физические упражнения, укрепляющие мышечный аппарат и связки).
Валерия Карн,
Калгари, врач-стоматолог
Опубликовано в газете “Колесо”
(403) 452-6868